減重手術對男性性功能的影響

太胖的男性，不舉的機率大增，體重超過理想體重30%以上的男性，很可能合併性功能障礙，在台灣，大約一成的病人是因肥胖影響性功能，這樣的病人應該先減肥，國外有研究指出，有勃起問題的肥胖男性，在減肥後能恢復勃起功能，不需依靠藥物，同時，減肥後帶來的自信與健康，可以改善社交問題較容易覓得良緣。

本院外科陳榮堅醫師，針對男性肥胖病患在接受減重手術的前後，做了性功能問卷調查結果顯示，肥胖病患在接受減重手術一年後，性功能滿意度有顯著提升！這項針對八十位肥胖患者所做的研究，是採用國際慣用之男性性功能感受度問卷。一共有11道題目，針對性慾、勃起問題、早期或延遲性射精、以及性生活感受度，四個面向探討。研究內容摘錄如下：

研究題目：減重手術對男性性功能的影響

研究介紹

減重手術已經被獲得證實，對於治療肥胖是一個有效的治療方式，腹腔鏡減重手術在世界各地都有增加的趨勢。男性的性功能異常有可能是生理或是心理的問題，而導致個人或與伴侶間的性關係不滿足。男性性功能異常，是一個常見的健康問題，且會影響到各個年齡層的男性。肥胖跟性功能之間的連結，是複雜且多影響因素的。

研究方法

研究期間為2016至2018年，年齡20到65歲的男性，收案80位病態性肥胖患者，在接受減重手術前，以及術後一年，接受性功能的問卷調查。在手術後發生合併症，長期使用類固醇，癌症病患，酒癮，藥癮者會予以排除。

常見引起性功能異常的原因有

較低的睪固酮(testosterone)值、藥物例如：抗憂鬱劑，降血壓藥、血管疾病的異常，例如動脈硬化、或者是中風，手術或糖尿病引起的神經損傷、酒精或藥物成癮。

心理疾病包括：過多脂肪造成親密接觸的壓力，擔心性功能的表現不好、婚姻或者是與伴侶間的問題、憂鬱、感覺到罪惡感、過去的性經驗有受傷過。甚或工作方面引起的壓力以及焦慮。

肥胖是一個世界性的健康問題，而且其盛行率正在逐漸的增加。肥胖的危險因子，包括有：基因、飲食習慣、日常活動量少、缺乏運動、缺乏飲食計畫；其他因子，例如：壓力、焦慮、失眠、戒菸，懷孕準備、以及停經後婦女，這些因子直接或間接導致肥胖發生。

肥胖合併症，包括：

研究結果

有74位患者完成了此項研究，追蹤率是92.5 %；接受胃袖狀切除手術的有38例、接受胃繞道手術的有36例。平均年齡為36.3歲。

討論

引起男性性功能異常的主要原因

第一個是勃起異常Erect dysfunction ( ED)：勃起異常是無法勃起或在性交的時候無法保持勃起的狀態，這很常見。有一些研究，顯示超過40歲的美國男性有一半以上都有這樣的困擾。異常的原因包括：疾病造成陰莖部分的血流不佳、神經障礙、壓力、衝突的關係、憂鬱、焦慮、陰莖受傷、慢性疾病，例如糖尿病和高血壓、不健康的行為，如抽菸，酗酒，過度的放縱飲食，還有缺乏運動。

與正常體重的人相比，過重及肥胖的病人增加30到90 %的風險罹患勃起異常。2008年的研究指出，有勃起異常男性的腰圍，明顯比沒有勃起異常的男性要來的高。

第二個原因是早期射精，其原因不明。但常見由於性交過程焦慮、壓力、暫時性的憂鬱、與伴侶間存在著溝通不良或是尚未解決的衝突。

第三個原因，是延遲或是射精困難。生理性的影響，包括有慢性疾病、藥物副作用、藥物成癮、或是手術損傷。

第四個原因就是性慾低下。通常是因為男性荷爾蒙睪固酮太低，影響男性的身體跟情緒。隨著年齡增加，40歲以後的男性，分泌睪固酮的能力會逐步減弱。部分男性會因而產生性功能障礙、晨間勃起減少、陰莖硬度改變、憂鬱、精神不濟、體能變差、失眠、骨質疏鬆等症狀。一般而言，15至30歲是男性荷爾蒙分泌的顛峰，30歲後逐年以1%至2%的速度下降；一旦40歲之後，老化、壓力及肥胖等因素，容易導致性功能出現障礙！

關於逆行性射精的討論

逆行性射精在罹患糖尿病的男性比較常見，其原因有可能是神經損傷的關係。其他因素引起逆行性射精可能是藥物、或者是在膀胱頸和前列腺的手術之後，而產生的問題。

肥胖跟性功能之間的連結，是複雜且多影響因素的。目前可知至少有三個主要面向造成：脂肪組織的直接影響，肥胖合併症對於生理和心裡的影響，肥胖而導致心理層面的影響。肥胖跟性功能表現的交互影響，男性跟女性的機轉和表現是不太一樣的。2012年有研究指出，睪固酮跟性生活對於肥胖患者而言在減重手術之後睪固酮跟性生活的品質都有顯著改善包括胃束帶及胃繞道。

結論

減重手術可有效改善性功能感受度及性生活整體滿意度。