上腹部疼痛是消化性潰瘍最常見的症狀，尤其是十二指腸潰瘍，饑餓時會痛，進食後疼痛減輕，胃潰瘍則在進食後半小時會引發上腹疼痛。
什麼是代謝手術？
科技的進步造就近代文明盛世，便利的生活及安全的環境使得平均壽命大幅增長，但是文明社會的生活方式也造成肥胖人口大幅增加，變成了文明社會健康的大敵。
減肥手術(Bariatric Surgery)或是減重手術(Weight Reducing Surgery)一直是病態性肥胖(Morbid Obesity)或是重度肥胖(Severe Obesity) 最有效的治療方法。近年來由於肥胖的問題日益嚴重，以及腹腔鏡手術的進步使得已有60年歷史的減重手術有了很大的突破。不僅是手術數量大幅增加，安全性更有長足的進展。目前，世界各地的減重手術已突破每年五十萬例，手術死亡率由二十年前的3%進步到現在的0.03%。
另一個重大的進步則是由減重手術衍生而來的代謝手術(Metabolic Surgery)，乃是針對肥胖所衍生的代謝問題(Metabolic Disorder)的治療方法。代謝手術目前已成為胃腸道外科最重要的ㄧ個分支，也是近年醫學研究的重點。
代謝手術歷史的由來與定義
「代謝手術」一詞的出現在1971年由美國明尼蘇達大學外科教授Buchwald著作的專書Metabolic Surgery 中，他對代謝手術的定義是「以改變解剖及生理功能來治療代謝紊亂的手術 Surgery aimed anatomic and functional change to treat a metabolic disorder.」在此定義下，他所提到的代謝手術有針對潰瘍治療的消化潰瘍與迷走神經切除手術，針對血小板不足引起的紫斑症的脾臟切除手術，抗食道逆流手術及減重手術等。當時以減重手術來治療高膽固醇血症即是代謝手術的應用，但是由於降膽固醇藥物的發展，手術治療高膽固醇血症的角色也消失了。再加上1991年美國NIH也制定了以BMI為考慮的減重手術適應症，又將減重手術導入了以體重降低為首要目標的治療方法。這種現象一直到義大利籍的Rubino醫師在動物實驗上提出了十二指腸隔離在糖尿病治療上的突破性概念，再度開始了代謝手術研究的熱潮，這時的代謝手術則被定義為治療BMI 35以下的各種肥胖相關的代謝性疾病，其中最主要的當然是與肥胖最相關的第二型糖尿病。
由於糖尿病的問題才是肥胖致死的最重要原因，因此，近年來，代謝手術越來越較減重手術受到醫學研究的關注，也大幅提升了代謝手術的能見度及話題性。現今，減重代謝手術是胃腸道外科的「顯學」，代謝手術更是醫學研究的亮星。
代謝手術與減重手術的不同
1.手術的目標不同：
減重手術是以大幅降低體重為目標，降低體重在嚴重或病態性肥胖的病人，可以大幅降低因過多體重造成的各種生活不便，例如：肺部換氣不足或睡眠呼吸中止症，關節疾病不良於行等。因此減重手術的成功目標是降低20%的體重或是減去超過理想體重的50%。但是，代謝手術所追尋的目標是代謝疾病的控制，例如：血糖的控制，高血脂的控制，或是代謝症候群（Metabolic syndrome）的治療等等。有些代謝手術是以不降低體重而達道疾病控制為目標，但目前的研究顯示，各種代謝疾病的控制仍與體重控制有很密切的關係。
因此，在實際面上，代謝手術本身仍必須是減重手術，只是追求以及被評估的目標並不是體重的降低。引此在手術前與病患及家屬的溝通非常必要，必須與患者的期望依目前醫學實證的效果充分溝通。
2.手術的風險不同：
一般人以為減重代謝手術的風險是在極端肥胖的病人，但是研究顯示，是否合併有代謝疾病才是重要的原因，因為如果合併有代謝疾病，特別是「病史長」的病人，對各個主要器官會造成實質的損傷，因此在手術時會有較高的風險。根據美國的研究，雖然目前減重代謝手術的死亡風險很低，僅約千分之一，但是合併有代謝症候群（Metabolic syndrome）的病患，死亡風險是未合併者的三倍。我們的研究也顯示，一般減重手術與有糖尿病代謝手術的病患，雖然手術併發症相同，約2%，但是一旦發生併發症，有糖尿病患者的死亡率較高，可能是糖尿病病患的整體身體狀況並不理想，因此在代謝手術病患的術前檢查，手術技術及數後訪視都必須特別小心，才能達到病患的安全標準。
代謝手術適應症
1.糖尿病的治療：
由於糖尿病的問題日益嚴重，而目前糖尿病治療效果並不理想，因此使用代謝手術來治療肥胖型糖尿病，也獲得高度的肯定，目前已有七個針對BMI 小於35糖尿病病患外科治療與內科治療的隨機試驗發表。其中四個已發表五年的研究成果，均指出外科治療優於內科治療，因此以手術治療控制不良的肥胖型糖尿病是屬於第一級的實證醫學所推薦的治療方法。下一步的研究則需待更長期的研究來提供死亡率的分析，代謝手術確實可降低肥胖型糖尿病患者的死亡率。
2.代謝症候群：
代謝症候群（Metabolic syndrome）是近年來學者提出包括有血壓，血糖，高三酸甘油酯，低密度膽固醇偏低及腰圍過大等五個危險因子，只要其中有三項超標即達成代謝症候群的診斷標準。代謝症候群與中央型肥胖及胰島素抗性有密切關係，也是造成各種疾病與死亡的原因，因此是公衛預防醫學的重點。我們的研究是全世界第一個標示代謝手術可以極有效治療此病症（95.6%），因此，代謝手術的名稱與代謝症候群在此達成一個完美的結合，也成為代謝症候群的ㄧ個治療選項。
3.多囊性卵巢與不孕症：
不孕症也是文明社會一個常見的問題，現今低生育率的年代，不孕症的治療也會越來越受重視。多囊性卵巢是不孕症的主要原因，而多囊性卵巢與胰島素抗性及代謝症候群有極為密切的關係，因此以代謝手術來治療多囊性卵巢的不孕症的婦女，也會有很好的效果，其治療效果大約在30~66%。
4.胃食道逆流：
肥胖會造成腹壓升高，而這正是引起胃食道逆流的重要原因，近年的研究顯示，肥胖造成橫隔膜疝氣的比率增加，根據調查，約40%的病態性肥胖患者有橫隔膜疝氣的發生，而胃食道逆流的發生則與橫隔膜疝氣的產生有很大的關連，因此在需手術治療的嚴重胃食道逆流病患，以往的手術的手術是採用尼氏胃底包埋摺疊手術，但是在肥胖者則應考慮減重/代謝手術，因為治療疝氣及肥胖的問題也能對症下藥。
5.脂肪肝：
脂肪肝是目前越來越重要的慢性肝疾，脂肪肝較為嚴重的型態為非酒精性肝炎，比率約為10%，病態性肥胖患者則高達60%。嚴重的非酒精性肝炎患者會產生肝硬化，甚至肝癌，以減重/代謝手術來治療嚴重脂肪肝也是患者一個合理的選項。
6.家族性高血脂症：
目前藥物治療在高血脂患者大多可以達到滿意的效果，但是對少數家族性高血脂的患者，現行的藥物常不能有效控制血脂，而病患常會反覆性的胰臟炎發作，甚至需要血液透析來治療，代謝手術則在此種病患可以獲得良好的控制。
結論
代謝手術乃由減重手術衍生而來，代謝手術目的在於治療各種肥胖相關的代謝紊亂，手術的目標，評估及安全考量均有別於傳統的減重手術。目前，代謝手術最廣泛的應用在糖尿病，其它尚有代謝症候群，多囊性卵巢及不孕症，食道逆流，非酒精性肝炎，以及家族性高血脂等疾病。
